Боль в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) - состояние имеющее множество причин. Она никогда не возникает просто так, ее наличие свидетельствует о патологическом процессе, требующем тщательного обследования и лечения. Попытки самолечения крайне опасны и могут привести к тяжелым последствиям, поэтому при появлении болезненности необходимо незамедлительно обратиться к врачу¹.

Причины, почему болит тазобедренный сустав

Болевой синдром в области бедра может быть разнообразным — от тупой, ноющей боли до острой, стреляющей, иногда сопровождающейся ощущением хруста или щелчка. Интенсивность также может варьироваться от едва заметного дискомфорта до нестерпимой боли, которая значительно ограничивает подвижность и ухудшает качество жизни. Ее характер может меняться в зависимости от причины заболевания и стадии его развития.

Рассмотрим основные факторы, провоцирующие боль в бедре¹.

Артрит

Артриты - это группа заболеваний, характеризующихся воспалением суставов. Причин этого много, что зачастую затрудняет диагностику и лечение. Среди ключевых:

• гиперактивность иммунной системы, когда собственные ткани организма ошибочно распознаются как чужеродные и подвергаются атаке иммунных клеток;
• псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, часто сопровождающееся поражением суставов;
• травмы — механические повреждения суставных структур, приводящие к воспалению;
• инфекционные агенты, которые могут непосредственно проникнуть в суставную полость или распространиться гематогенно (с током крови) из других очагов инфекции.

Поражение ТБС при артрите чаще сопровождается интенсивными болями. Они усиливаются после движения, значительно ограничивая подвижность ноги. В острой фазе заболевания пациент испытывает сильные затруднения при ходьбе, самообслуживания. Помимо боли, характерными симптомами могут быть отечность, покраснение кожи (гиперемия), повышение местной температуры и ограничение подвижности сустава, слабость в ноге.

Лечение артритов должно быть комплексным и индивидуальным. Терапия зависит от типа и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий. В комплекс могут входить противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, антибиотики (при инфекционном артрите), миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а также физиотерапия, лечебная физкультура и другие.

Адекватное лечение артритов значительно улучшает качество жизни пациента, предотвращает развитие инвалидности и сохраняет суставную функциональность. Запущенные случаи приводят к необратимым изменениям, требующим хирургического вмешательства.

Артроз

Артроз - это заболевание, представляющее собой дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой ткани. Причины этого состояния:

• чрезмерные физические нагрузки, особенно однообразные и повторяющиеся движения;
• сидячий образ жизни,
• избыточный вес;
• травмы;
• инфекционные болезни;
• ранее перенесенные хирургические вмешательства в области ТБС.

На ранних стадиях артроза возникает периодическая, несильная боль в области бедра, которая часто списывается на усталость или перенапряжение. Однако по мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, становится постоянным и интенсивным, может отдавать в пах, ягодицу, колено. Появляется скованность движений, особенно по утрам или после длительного периода покоя. Также нарушается опорная функция ноги, походка становится неустойчивой, появляется хромота.

Лечение артроза зависит от его стадии. На ранних этапах эффективны хондропротекторы - препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов и препаратов плазмы крови помогают замедлить прогрессирование заболевания и стимулировать регенерацию тканей. Однако если болезнь достигла стадии, когда хрящ практически полностью разрушен, единственным выходом может стать эндопротезирование - операция по замене поврежденного сустава на искусственный. Поэтому крайне важно обратиться к ортопеду при появлении первых признаков артроза¹.

Воспаления околосуставных тканей

Боль в бедре может быть вызвана воспалительными процессами, которые не затрагивают сам сустав, а происходят в окружающих его тканях. Существует несколько патологий, которые могут стать причиной таких болезненных ощущений:

• бурсит (воспаление околосуставной сумки),
• синовит (поражение синовиальной оболочки),
• тендинит (воспаление сухожилий),
• периартрит (воспалительные процессы во всех околосуставных тканях).

Данные изменения сопровождаются выраженной болезненностью, покраснением кожи в области сустава, отечностью и повышением местной температуры. В качестве терапии применяются противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспаления. Кроме того, важно использовать методы иммобилизации конечности, чтобы избежать дальнейшего повреждения и обеспечить покой пораженной области.

Травмы и повреждения

Одной из наиболее распространенных причин боли являются ушибы. Они представляют собой повреждения тканей, при которых не нарушается их структурная целостность.

Другой причиной могут стать вывихи. В этом случае боль интенсивна, а суставная подвижность значительно ограничена.

Переломы костей также могут вызывать сильные болевые ощущения. Особенно это касается повреждений шейки бедра, которые требуют немедленной медицинской помощи. Боль при таких травмах становится причиной затруднений при передвижении.

При переломах и вывихах подвижность ноги может полностью отсутствовать. В некоторых случаях возможны деформации конечности, что приводит к изменению нормального анатомического положения сустава.

Объем лечения повреждений зависит от их тяжести. При легких травмах бывает достаточно иммобилизации и симптоматической терапии для устранения болевого синдрома. Однако в большинстве случаев, особенно при наличии переломов или полных разрывов связок, проводится оперативное вмешательство².

Заболевания костей

Среди причин болезненности в бедре выделяют остеомиелит и периостит.

Остеомиелит представляет собой воспалительный процесс, возникающий внезапно и остро, как правило, на фоне перенесенной травмы или инфекции. Периостит характеризуется воспалением надкостницы. При данных заболеваниях пациенты жалуются на интенсивные боли, которые могут сопровождаться прострелами, отечностью в области сустава, повышением как местной, так и общей температуры тела.

На ранних стадиях, когда симптомы только начинают проявляться, возможно применение медикаментозной терапии. Однако если заболевание переходит в стадию гнойного воспаления кости или надкостницы, не обойтись без оперативного вмешательства. В таких случаях необходимо проводить рассечение тканей и удаление пораженных структур².

Нарушения со стороны органов брюшной полости

Боль в ТБС часто связана с поражением органов мочевыделительной и репродуктивной систем.

Цистит провоцирует иррадиацию боли в тазобедренные суставы. Также среди возможных причин болезненности выделяют пиелонефрит. У женщин воспалительные процессы в матке или яичниках, а также заболевания наружных половых органов бывают связаны с подобной симптоматикой. У мужчин же возможно воспаление, затрагивающее половой член или яички.

Реже встречаются другие патологии брюшной полости, такие как аппендицит, сигмоидит, которые также могут проявляться суставными болями.

Лечение будет зависеть от того, какая именно анатомическая структура поражена.

Патологии позвоночника

На фоне различных заболеваний позвоночника, таких как радикулопатия, «остеохондроз пояснично-крестцового отдела» и межпозвонковые грыжи, могут появляться болью в бедре. В состоянии покоя болевой синдром бывает ноющим или давящим. Однако при физической активности он может приобретать стреляющий характер. Если в процесс вовлечены нервные корешки, то боль становится тянущей и распространяется в зоне иннервации пораженного корешка .

Лечение данного состояния должно быть направлено на устранение первичного патологического процесса. Для этого назначаются различные классы препаратов: хондропротекторы, миорелаксанты, обезболивающие препараты и др., в некоторых случаях, оперативные методы.

Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава

Боль в ТБС, возникающая в состоянии покоя, может быть признаком дисплазии. Эта патология является врожденной и характеризуется тем, что тазобедренный сустав не полностью прилегает к вертельной сумке. Симптоматика дисплазии зависит от ее формы и степени выраженности. В тяжелых случаях может наблюдаться значительная деформация ноги, что приводит к невозможности выполнения ею своих основных функций.

Помощь при дисплазии зависит от степени выраженности патологии и сопутствующих симптомов. Иногда показано оперативное вмешательство, направленное на коррекцию и фиксацию конечности и сустава².

Онкологические процессы

Суставы или кости нередко становятся местом локализации как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

В первой группе наибольшее распространение получили остеоиды и остеоид-остеомы, в то время как остеобластомы встречаются реже. Доброкачественные образования подлежат хирургическому удалению, что позволяет устранить проблему и восстановить нормальное состояние пациента.

Среди злокачественных образований выделяют саркомы и хондросаркомы — более агрессивные формы опухолей. Болезненные ощущения, как правило, проявляются постоянно или в течение значительной части времени. На начальных этапах развития болезни боль может локализоваться в ТБС, особенно при вставании или во время физической активности. В состоянии покоя дискомфорт отсутствует и других симптомов, как правило, не наблюдается.

В случае злокачественных опухолей требуется более комплексный подход, включающий не только хирургическое вмешательство, но и дополнительные методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия.

Классификация болей

Классификация болезненности включает несколько критериев — характер болевых ощущений, их распространенность и степень выраженности.

Боль может проявляться по-разному: она бывает давящей, тянущей, стреляющей, ноющей. Следующий аспект классификации — это распространенность болевых ощущений. Здесь можно выделить несколько типов.

Локализованные боли — это те, которые четко определены и расположены в конкретной области. Иногда болевой синдром бывает отраженным, когда источник дискомфорта находится в одной области, а ощущения распространяются на другие части тела. Это затрудняет диагностику, так как пациент не всегда может точно указать, где именно он испытывает боль. Кроме того, существуют диффузные или разлитые боли, которые охватывают более обширные участки тела.

Степень выраженности боли также играет важную роль в классификации. Болевые ощущения могут быть слабыми, умеренными или выраженными.

Каждое из этих состояний требует индивидуального подхода, поэтому для постановки диагноза необходима тщательная диагностика. Она позволит не только выявить источник боли, но и назначить адекватное лечение, направленное на устранение проблемы.

Возраст начала болевого синдрома тоже бывает важным показателем, настораживают боли в молодом возрасте до 18 лет и впервые возникшие в 60 и более лет.

Способы диагностики боли в тазобедренном суставе

Диагностика болезненных ощущений в тазобедренном суставе - комплексный процесс, требующий участия специалистов различного профиля. Врач-ортопед вместе с ревматологом, неврологом, а иногда и сосудистым хирургом проводят тщательное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр с оценкой объема движений в суставе, пальпацией (ощупыванием) для выявления отечности, оценка чувствительности, повышения местной температуры и других признаков воспаления.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные методы исследования³:

• Рентгенография. Позволяет выявить изменения костной ткани, такие как артроз (дегенеративно-дистрофическое поражение сустава), переломы, остеопороз.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить состояние мягких тканей, выявить воспаление суставной сумки (синовита), выпоты (скопление жидкости) в тазобедренном суставе.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает информацию о состоянии всех структур тазобедренного сустава. Процедура используется для диагностики повреждений хрящевой ткани, воспалительных заболеваний, опухолей.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить послойные изображения костной ткани с высокой детализацией, что особенно важно при подозрении на переломы или другие костные повреждения.
• Анализ крови. Помогает выявить воспалительные процессы в организме, инфекционные заболевания, а также оценить функциональное состояние печени и почек.

Когда возникают болевые ощущения, не стоит прибегать к самолечению. Только врач может правильно оценить ситуацию и назначить терапию. Специалист разработает комплексный план, который не только поможет уменьшить болезненность в бедре, но и будет направлен на устранение первопричины заболевания.

На начальных стадиях обычно применяется консервативная терапия. Она включает как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические методы.

Основные группы препаратов, используемые для устранения боли в бедре⁴:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• миорелаксанты,
• хондропротекторы,
• глюкокортикостероиды,
• ангиопротекторы.

Для борьбы с болью можно использовать, например, Найз^® Активгель. Этот лекарственный препарат предназначен для местного применения и может оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией.

Физиотерапевтические методы играют важную роль в процессе восстановления. К ним относятся массаж и УВЧ-терапия, которая стимулирует регенерацию поврежденных участков, снижает болевые ощущения и устраняет сосудистые спазмы.

Лечебная физкультура (ЛФК) также является важным аспектом терапии. Лазеротерапия помогает снять боль и воспаление. Важно отметить, что во время ремиссии физиотерапевтические методы могут быть особенно полезны.

Если у пациента имеется избыточная масса тела, то также рекомендуется соблюдать диету. Снижение веса значительно уменьшает нагрузку на больной сустав и может облегчить течение заболевания. Кроме того, сбалансированное питание способствует улучшению состояния тканей. В рацион следует включать нежирное мясо, яйца и молочные продукты, а также блюда с желатином, которые могут помочь в восстановлении хрящевой ткани.

В случае если консервативная терапия оказывается неэффективной, может возникнуть необходимость в эндопротезировании.

Профилактика боли в тазобедренном суставе

Для предотвращения возникновения боли вследствие дегенеративных процессов, в целях профилактики можно выполнять физические упражнения.

Список литературы

1. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Болевой синдром в области бедра и ягодицы — взгляд интерниста // Клиницист. 2011. № C. 43-47.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— 400 с.
3. Блищ О.Ю. Боль в тазобедренном суставе: современные представления о возможностях и роли различных методов лучевой диагностики в определении причин болевого синдрома // Лучевая диагностика и терапия. 2014. № 2. С. 37-45.
4. Олюнин Ю.А. Боль в области тазобедренного сустава // Современная ревматология. 2013. № 7 (2). С. 36-39.