Боль в локте или локтевом суставе

Боль в локте — распространенный симптом, который может сигнализировать о различных проблемах. Она появляется при повреждениях, воспалениях или дегенеративных изменениях тканей локтевого сустава и окружающих его структур¹. Из-за болезненности ограничивается сгибание или разгибание руки, труднее выполнять привычные движения. Чаще всего болевой синдром возникает при движении кисти и предплечья.

Возможны отек и покраснение в области сустава при артрите или бурсите (воспаление синовиальной сумки) . Проявления болезненности разнообразны и зависят от причины. Боль может быть острой (при переломе или разрыве связок) или тупой, ноющей (при хронических процессах), усиливаться при нагрузке и сопровождаться ограничением движений и изменением чувствительности.

Болевой синдром обычно ощущается непосредственно в области локтевого сустава и нередко переходит в предплечье или к кисти. Например, при латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») он локализуется с наружной стороны локтя и усиливается при разгибании кисти.

Травматические повреждения (вывихи, переломы, надрывы связок) дают резко выраженный, «взрывной» болевой синдром. При хронических суставных воспалениях и поражениях сухожилий он чаще носит ноющий или жгучий характер. Болевое ощущение при артрозе обычно возникает при движении и усиливается по мере износа хряща.

В острой фазе воспаления (артрит, бурсит) сгибание и разгибание руки сильно затруднены из-за болезненности и отека. В хронических случаях наблюдается скованность, хруст или щелканье при движениях.

При компрессии локтевого нерва часто появляется онемение и покалывание в зоне иннервации нерва (мизинец и медиальной половины четвертого пальца) при сгибании. Эти признаки характерны для медиального эпикондилита и артроза. Болезненность, отдающая из шеи или плеча в локоть, может указывать на корешковый синдром шейного отдела позвоночника¹.

Почему болит локоть?

Болевые ощущения могут возникать по многим причинам. Обычно дискомфорт провоцируют травмы, воспалительные или дегенеративные изменения, а также проблемы со связками, сухожилиями, нервами и сосудами.

Ушибы, вывихи и переломы данной области возникают при резких нагрузках или падениях и вызывают стреляющую боль и нестабильность сустава.

Хроническая нагрузка (спорт или монотонная работа рукой) приводит к повреждению сухожилий и мест их прикреплений (тендиниты, эпикондилиты). Латеральный эпикондилит развивается при постоянных сгибаниях и разгибаниях кисти, а медиальный — при ритмичном напряжении сгибателей локтя. Эти состояния сопровождаются постепенным нарастанием боли и сначала носят воспалительный характер.

Ревматоидный и псориатический артрит поражают суставы симметрично и часто провоцируют болезненности, отек и утреннюю скованность в области локтя. Подагра или псевдоподагра (хондрокальциноз) могут вызывать острые боли. При бактериальном (септическом) артрите сустав быстро опухает, болевые ощущения становятся нестерпимыми, поднимается температура.

С возрастом или после травм хрящевая ткань изнашивается. При остеоартрозе уменьшается объем синовиальной жидкости, сужается суставная щель и образуются остеофиты. Эти изменения приводят к трению и вторичному воспалению, сопровождающемуся болевым синдромом и снижением подвижности.

Болезненность может быть вызвана также поражением нервов (например, нейропатия локтевого нерва, радикулопатия шеи) или нарушением кровообращения (редко — облитерирующий эндартериит рук, тромбозы).

Поражения сухожилий и связок

Часто возникают при повторяющихся однообразных движениях или при травмах. Наиболее распространенные²:

• Латеральный эпикондилит — хроническое воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий-разгибателей предплечья на наружной стороне локтя. Болезненность при этом локализуется над латеральным надмыщелком плеча и усиливается при разгибании запястья или кисти.
• Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — аналогичная патология сухожилий-сгибателей предплечья на внутренней стороне локтя. Возникает при многократных усилиях на сгибание и пронацию руки (например, при бросках, гимнастике, шитье).
• Тендопатии бицепса и трицепса — воспаление или перегрузка сухожилий двуглавой мышцы плеча или трехглавой мышцы. Проявляется болезненностью в передней (бицепс) или задней (трицепс) части локтя при попытке согнуть или разогнуть руку против сопротивления, часто развивается у спортсменов (атлетов, бодибилдиров)
• Растяжения и разрывы связок — возникают при резких травмах (вывихах, падениях) или чрезмерном разгибании/сгибании локтя. Например, у спортсменов, выполняющих метательные движения над головой, часто повреждается локтевая коллатеральная связка. Это проявляется острой болью и чувством нестабильности локтя при нагрузках.

Часто для постановки диагноза достаточно осмотра с провокацией боли соответствующими движениями и сравнением с другой, здоровой рукой.

Воспалительные заболевания

• Ревматоидный, псориатический и другие системные артриты вызывают симметричное воспаление. При этом накапливается выпот, возникает болевой синдром, заметный отек и утренняя скованность. Хроническое воспаление ведет к разрушению хряща и костей. При кристаллических артритах в области локтевого сустава откладываются кристаллы, что вызывает повторные приступы резкой боли и покраснение кожи.
• Септический (бактериальный) артрит — острое гнойное воспаление, при котором болезненность становится нестерпимой, сустав стремительно отекает, часто повышается температура. Требует немедленного лечения антибиотиками и дренирования.
• Остеомиелит локтевой кости — инфекционное воспаление костной ткани. Характеризуется постоянным ноющим болевым синдромом, общей слабостью и повышением температуры. При остеомиелите часто выявляют очаг разрушения кости на рентгене или МРТ.
• Остеохондрит и апофизит — у подростков возможны специфические патологии, связанные с кровоснабжением кости (например, болезни Кенига), проявляющиеся хронической болью и блокировкой сустава при отрыве костного фрагмента.

При всех этих заболеваниях ключевой признак — воспаление: болевые ощущения, покраснение кожи, отек, ограничение движения. Зачастую для подтверждения диагноза проводят УЗИ или МРТ, а также лабораторные анализы на признаки воспаления и ревматологические маркеры.

Воспалительные заболевания мягкотканых структур

К мягким тканям в области локтя относят бурсы, сухожилия и их оболочки. Частые патологии этой группы³:

• Олеокраниальный бурсит — воспаление синовиальной сумки в области над локтевым отростком. Заболевание проявляется болезненной припухлостью и покраснением на задней стороне локтя, дискомфорте при опоре или разгибании. Олеокраниальный бурсит обычно развивается после повторных микроударов или при инфекциях (септический бурсит). Классическое проявление — округлый отек над локтем.
• Синовит и теносиновит — воспаление синовиальной оболочки сустава или оболочек сухожилий. При синовите возникает тупая боль и небольшая припухлость, при теносиновите — болезненность вдоль хода пораженного сухожилия (например, теносиновит сгибателей пальцев проявляется болью в предплечье при попытке сжать руку в кулак).

Диагноз бурсита и теносиновита обычно ставят на основании клиники и данных УЗИ. При остром гнойном бурсите проводят пункцию синовиальной сумки для удаления экссудата и посева. Симптомы подобных мягкотканых воспалений часто сопровождаются местной гипертермией и ограничением движения из-за боли.

Дегенеративные заболевания

При артрозе постепенно разрушается суставной хрящ, развивается субхондральный склероз и образуются остеофиты. Процесс развития артроза заключается в нарушении процессов ката- и анаболизма в хряще, что приводит к снижению объема синовиальной жидкости. В результате повышается трение в суставе, сужается суставная щель. Следующий этап заболевания — воспаление, сопровождающееся болью и снижением подвижности. Клинически это проявляется постепенным нарастанием боли при нагрузке на локоть, появлением хруста и ограничением сгибания/разгибания. Артроз локтя обычно развивается медленно, и основными методами диагностики являются рентген и МРТ, на которых видны типичные дистрофические изменения.

К дегенеративным заболеваниям суставов также можно отнести возрастные изменения связочного аппарата в виде кальциноза. Это может приводить к болевому синдрому и скованности движения локтевого сустава.

Сердечно-сосудистые заболевания и болезни нервов

Хотя чаще боль в локтевом суставе связана с повреждением или воспалением его собственных структур, иногда она является следствием заболеваний нервной или сердечно-сосудистой системы. Поражения периферических нервов, например невропатия локтевого или лучевого нерва, могут вызывать сочетание болезненности и сенсорных нарушений. При синдроме кубитального канала пациент нередко отмечает онемение и покалывание в области мизинца и безымянном пальце, а также дискомфорт в суставе, усиливающийся при сгибании руки. Подобные проявления возможны и при радикулопатии шейного отдела позвоночника, когда раздражение нервных корешков в шее приводит к отраженной боли в предплечье и локте.

Реже причиной становятся сосудистые нарушения — тромбозы или спазмы артерий верхней конечности, при которых к болевому синдрому присоединяются похолодание кисти, побледнение кожи и снижение силы захвата. В отдельных случаях болезненность может иметь отраженный характер при патологии сердца, например при стенокардии, когда дискомфорт распространяется от грудной клетки к плечу и далее по руке. Для постановки точного диагноза в подобных ситуациях требуется комплексное обследование с участием невролога или сосудистого специалиста, поскольку лечение будет направлено на устранение первичной патологии, а не только на купирование боли в суставе.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного опроса пациента и анализа анамнеза. Врач уточняет, как давно появилась боль, при каких обстоятельствах она возникла, была ли травма или повышенная нагрузка на руку, а также изменяется ли интенсивность болезненности в зависимости от времени суток или физической активности. Важными являются сведения о характере боли — острая, ноющая, жгучая, постоянная или эпизодическая, а также наличие сопутствующих симптомов, таких как отек, покраснение, ограничение движений или онемение пальцев. При опросе также оцениваются возможные системные проявления, например утренняя скованность, снижение веса, лихорадка, которые могут указывать на ревматологические или инфекционные заболевания.

После опроса проводится обследование. Визуально оценивается форма и положение локтевого сустава, симметричность относительно здоровой руки, наличие отека или деформации. При пальпации выявляются зоны локальной болезненности — это помогает предположить поражение анатомических структур. Активные и пассивные движения исследуются для оценки подвижности и выявления болевых ограничений. При подозрении на повреждение связок применяют специальные функциональные пробы, позволяющие определить нестабильность сустава. Неврологическое обследование включает проверку чувствительности кожи предплечья и кисти, мышечной силы и проведение тестов на компрессию нервов.

Для уточнения причины болевого синдрома назначаются инструментальные методы. Рентгенография является базовым исследованием, которое позволяет выявить переломы, вывихи, изменения костной структуры, остеофиты, сужение суставной щели и признаки кальциноза. При подозрении на артрит на снимках можно обнаружить эрозии костей, а при подагре — отложения уратов.

Ультразвуковое исследование применяется для оценки мягкотканых структур — сухожилий, связок, бурсы и синовиальной оболочки. С помощью УЗИ можно выявить утолщение сухожилий, признаки воспаления, скопление жидкости в суставной полости или бурсе, а также мелкие разрывы тканей.

Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью при сложных случаях, позволяя детально визуализировать хрящевую ткань, связки, сухожилия, костный мозг и даже начальные признаки воспаления синовиальной оболочки. Она особенно полезна при хроническом болевом синдроме, когда рентген и УЗИ не дают достаточной информации. Компьютерная томография применяется реже, в основном для оценки сложных переломов и трещин⁴.

В некоторых случаях проводится артроскопия — малоинвазивная процедура, при которой через небольшой разрез в сустав вводится оптический прибор. Этот метод позволяет не только осмотреть внутренние структуры, но и при необходимости сразу выполнить лечебные манипуляции, например удалить свободные фрагменты хряща или синовиальную оболочку при выраженном воспалении.

Лабораторная диагностика играет ключевую роль при подозрении на системные или инфекционные заболевания. Общий анализ крови помогает выявить признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимические тесты, такие как определение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора или антител к циклическому цитруллинированному пептиду, используются при диагностике ревматоидного артрита. Измерение уровня мочевой кислоты в крови помогает заподозрить подагру. При подозрении на инфекционный процесс проводят пункцию сустава или бурсы, полученную жидкость исследуют микроскопически, выполняют бактериологический посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, а также проверяют на наличие кристаллов солей при кристаллических артритах.

Таким образом, диагностический процесс сочетает сбор анамнеза, опрос пациента, клиническое обследование с современными инструментальными и лабораторными методами. Подобный подход позволяет не только точно определить причину болезненности, но и выбрать оптимальную стратегию лечения.

При выявлении воспалительных и болевых синдромов в составе комплексной терапии могут применяться наружные нестероидные противовоспалительные препараты, например Найз^® Активгель, который помогает снизить выраженность боли и уменьшить воспаление, способствуя восстановлению функций руки⁵.

Список литературы

1. Mustafa Javed, Saadia Mustafa, Simon Boyle, Fiona Scott. Elbow pain: a guide to assessment and management in primary care // British Journal of General Practice. 2015. 65 (640): 610-621. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4617264/#:~:text=Elbow%20pain%20is%20a%20common,of%20arthritis%20affecting%20the%20elbow
2. Vesselin Karabinov, Georgi P. Georgiev. Lateral epicondylitis: New trends and challenges in treatment // World Journal of Orthopedics. 2022. 13 (4): 354-364. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9048498/
3. Michael Wieting. Olecranon Bursitis // Medscape. 2024, May. https://emedicine.medscape.com/article/327951-overview
4. Shawn F. Kane, James H. Lynch, Jonathan C. Taylor. Evaluation of Elbow Pain in Adults // American Family Physician. 2014; 89 (8): 649-657. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0415/p649.html
5. Найз^® Активгель — инструкция по применению. ЛП-№(001336)-(РГ-RU). https://найзпро.рф/media/docs/instruction-NiseActiveGel.pdf