Препараты от боли в спине: как правильно подобрать и не навредить

Публикуется в научно-информационных просветительских целях.

По данным отечественных эпидеомиологических исследований, болевой синдром продолжительностью не менее одного дня в течение года наблюдается у 92,4% пациентов.

Около 80% людей из-за болей в спине обращаются за медицинской помощью, но многие привыкли использовать безрецептурные обезболивающие средства. Но являются ли эти препараты лучшим способом борьбы с регулярными болевыми вспышками?

— доктор Роберт Шмерлинг, бывший клинический руководитель ревматологии в медицинском центре Диаконессы Beth Israel в филиале Гарвардского университета¹.

Основными принципами лечения пациента с болевым синдромом в спине являются следующие:

Какие бывают боли

Боль в спине может быть обусловлена изменениями позвоночника, повреждением и заболеваниями мышц, поражением корешков и периферических нервов, патологией внутренних органов грудной и брюшной полости, малого таза, психогенными расстройствами. Наиболее частыми причинами боли в спине служат скелетно-мышечные нарушения.

В настоящее время механизмы развития боли в спине являются предметом активного изучения. Боль в спине, несомненно, является мультидисциплинарной проблемой, что подтверждается наличием различных подходов к выявлению источника боли и множества методов лечения этого состояния.

В отличие от хронической острая скелетно-мышечная боль в спине является доброкачественным и обычно самоограничивающимся состоянием. Выделение неспецифической боли в спине, т.е. боли, связанной со скелетно-мышечными расстройствами без признаков поражения шейных, грудных, поясничных и крестцовых корешков, и «специфических» повреждений позвоночника (спондилолистез, остеопороз, опухоли, воспалительные спондилоартропатии и др.) удобно и оправдано в большинстве случаев, когда пациента с острой болью в спине обследует врач общей практики³.

Рекомендации врачей по препаратам

Независимо от этиологических факторов, вызвавших боль в спине, в первую очередь пациенты нуждаются в адекватном обезболивании.

Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают обезболивающее действие.

С целью оптимизации результатов лечения, усиления анальгезирующего действия рекомендуется в схему терапии включать витамины группы В. Они имеют сложный механизм действия. Самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевого синдрома, уменьшать интенсивность боли, парестезий, улучшать температурную и вибрационную чувствительность.

В комплексную терапию боли в спине при мышечном напряжении включают миорелаксанты. При боли на фоне дегенеративно-дистрофического процесса назначаются с первого дня обострения структурно-модифицирующие медленнодействующие препараты. При корешковой невропатический боли рекомендуются антиконвульсанты.

Из немедикаментозной терапии при боли в спине показаны физиотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика.

Таким образом, боль в спине различна по этиологии. Алгоритм диагностики включает комплексное обследование. Терапия боли в спине должна проводиться с учетом этиологии, патогенеза, стадии заболевания, клинического течения⁴.

Лечение подострой и хронической неспецифической боли в спине

При лечении пациентов с хронической болью в спине эффективны НПВП и антидепрессанты, а также немедикаментозные методы лечения (когнитивно-поведенческая терапия, гимнастика, мультидисциплинарные реабилитационные программы, биологическая обратная связь, акупунктура, мануальная терапия, техники снижения стресса путем осознанной концентрации внимания, упражнения на двигательный контроль, прогрессивная релаксация и т. п.).

Интервенционные методы лечения боли в спине, такие как локальное введение глюкокортикостероидов в очаг воспаления или устойчивого мышечного спазма (блокада), используется в случае неэффективности неинвазивных методов лечения боли в спине свыше двух недель.

Требования к препаратам для интервенционной терапии предъявляются по трем основным характеристикам.

Хорошая переносимость процедуры введения препарата (отсутствие непереносимого усиления боли во время и после блокады)⁵.

Материал составлен на основе литературы по ссылкам.

¹Статья «Лучшие лекарства от боли в спине»//2020 https://www.health.harvard.edu/pain/the-best-meds-for-back-pain
² Н.А. Шостак «Боль в спине в практике терапевта: тактика ведения, лечение»//2017 https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine-v-praktike-terapevta-taktika-vedeniya-lechenie/viewer
³Подчуфарова Е.В «Боль в спине и ее лечение»//Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика»//2009
⁴Дадашева М.Н. , Агафонов Б.В. «Русский медицинский журнал»// 2016 https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Vedenie_pacientov_s_bolyyu_v_spine_rekomendacii_po_diagnostike_i_lecheniyu/
⁵Баринов А.Н. , Рожков Д.О. , Махинов К.А. «Русский медицинский журнал»//2017 https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Lechenie_nespecificheskoy_boli_v_spine/